При грудном вскармливании не следует стремиться к раннему введению прикорма, т. к. женское молоко способно обеспечить потребность детей во всех жизненно важных веществах и энергии до 4-5 месяцев жизни, а раннее введение прикорма может снижать частоту и интенсивность сосания и, как следствие, выработку грудного молока. Первые 3-4 месяца жизни ребенка должны быть чисто молочным периодом. Соки следует вводить в рацион ребенка не ранее 3-х ме­сяцев жизни.

Удовлетворение физиологических потребностей детей в витаминах за счет дачи фруктовых соков составляет около 2-3% от суточной потребности. В то же время, раннее введение соков часто вызывает аллергические реакции (37%) и диспептические нарушения (22%), а также может усиливать дисбактериоз кишечника, широко распространенный в настоящее время даже у клинически здоровых детей.

ПЕРВЫМ в рацион ребенка целесообразно вводить яблочный сок, который характеризуется невысокой потенциальной аллергенностью. Затем можно рекомендовать сливовый, абрикосо­вый, персиковый, малиновый, вишневый и черносмородиновый соки. При этом терпкие и кислые соки следует разводить кипяченой водой. Апельсиновый, мандариновый, клубничный, а также соки из тропических и экзотических фруктов (манго, гуава, папайя и др.) не рекомендуется вводить ранее 6-7 месяцев. Соки и смеси фруктов можно вводить в рацион малышей также после 6-7 месяцев жизни.Фруктовые пюре следует рекомендовать детям, находя­щимся на грудном вскармливании, через 2-3 недели после назначения соков, т. е. 3,5-4 месяцев, используя примерно тот же ассортимент фруктоз, что и в случае соков.С 4,5-5,5 месяцев в рацион ребенка можно вводить более густую пищу — прикорм. В качестве первого прикорма предпочтительно назначать овощное пюре, а спустя 3-4 недели — второй злаковый прикорм (молочную кашу). Однако, в тех случаях, когда ребенок плохо набирает массу тела, имеет место неустойчивый стул целесообразнее начинать введение прикорма с молочной каши.Введение овощного прикорма следует начинать с одного ви­да овощей (картофель, кабачки), переходя потом к смеси овощей с постепенным расширением ассортимента и введением о рацион цветной капусты, тыквы, белокочанной капусты, моркови, позднее — томатов, зеленого горошка, В качестве злакового прикорма наиболее удобны сухие инстантные каши, для приготовления которых нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой. Достоинством этих продуктов яв­ляется их гарантированный! состав, безопасность и обогаще­ние основными витаминами и минералами. В виде первого злакового прикорма следует использовать безглютеновые злаки — гречневую, и кукурузную муку, поскольку глютен - содержащие злаки могут индуцировать у детей первых месяцев жизни развитие глютеновой энтеропатии. Крайне важно добиваться, изменения существующей в нашей стране тради­ции начинать прикорм с введения манной каши, содержащей г лютен.Творог следует назначать здоровым, нормально развивающимся детям не ранее 5-6 месяцев т. к. материнское молоко, в сочетании с уже назначенному к этому времени прикор­мом, способно удовлетворить потребность ребенка в белке, дополнительным источником которого является творог, в частности это поможет формированию зубов ребенка. В отношении введения яичного желтка, в связи с высокой сенсибилизирующей активностью данного продукта и высокой частотой возникновения аллергических реакций у детей' рекомендуется более поздние сроки, с 6 месяцев жизни.

Мясо в рацион ребенка рекомендуется вводить с 7 месяцев, начиная с мясного пюре, которое позднее заменяется фрикадельками (8-9 месяцев) и паровыми котлетами (к концу первого года жизни). С 8-9 месяцев ребенку 1-2 раза в неделю вместо мяса можно рекомендовать рыбу.С 7,5-8 месяцев ребенку в качестве прикорма можно наз­начить коровье молоко, кефир или другую кисломолочную смесь. Введение кефира в первые месяцы жизни может вызвать нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме ребенка и оказать дополнительную нагрузку на почки. Учи­тывая данные о высокой аллергенности цельного коровьего молока и его способности провоцировать диапедезныо кишечные кровотечения, целесообразно вместо коровьего молока рекомендовать специализированные молочные смеси, так называемые «последующие формулы», представляющие из себя продукты детского питания промышленного выпуска на основе коровьего молока, однако со сниженным по срав­нению с коровьим молоком уровнем белка и оптимизирован­ным жирно-кислотным и витаминным составом. Примерная схема грудного вскармливания детей с учетом вышеизложенных изменений, представлена в таблице 1. Предлагаемая Схема вскармливания должна быть дифференцирована в зависимости от состояния здоровья и нутритивного статуса ребенка и обеспечивать возможность индивидуального подхода к назначению продуктов питания.

Таблица введения прикорма